Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаВсе знают, что бич 21 века является растущее ожирение людей, которое достигает такой стадии, что уже самостоятельно человек справиться с ним не способен. Ожирение причиняет не только эстетический дискомфорт, но и серьезно угрожает состоянию всего организма в целом. В результате могут возникнуть тяжелые заболевания сердца и сосудов, жировое перерождение печени, гипертоническая болезнь, болезни легких и т.д. Поэтому похудение в этом случае становится жизненно необходимым элементом. И здесь на помощь приходит операция по уменьшению желудка.

Бариатрическая хирургия

  • Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаВ результате неправильного образа жизни и питания, желудок сильно растягивается, что соответственно ведет к увеличению объема принимаемой пищи, лишние калории превращаются в жиры и в результате наступает болезненное или, как его еще по-другому называют, морбидное ожирение.
  • Конечно, не все прибегают сразу к оперативному вмешательству, стараясь исправить ситуацию всевозможными диетами для уменьшения желудка и занятиями спортом.
  • Но не всем под силу исправить свой привычный образ жизни и им приходится идти на радикальные меры.

Бариатрическая хирургия  —  раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения с помощью операций по уменьшению размеров желудка.  Болезненным или морбидным является ожирение, при котором индекс массы тела составляет 40 кг/м.2.

Методики операций

Существует несколько методик операций, которые отличаются различной техникой проведения и имеют свои недостатки и преимущества в каждом конкретном случае.

Но основной целью которых является уменьшения объема желудка.

  1. Регулируемое бандажирование желудка
  2. Резекция желудка
  3. Баллонирование желудка
  4. Шунтирование желудка или гастрошунтирование

Регулируемое бандажирование желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаРегулируемое бандажирование желудка — это хирургическая манипуляция, основной задачей которой является сужение просвета желудка. Достигается благодаря одеванию на желудок специального кольца.  Сама по себе операция не сложная, но может иметь ряд нежелательных последствий у некоторых людей.

Для уменьшения желудка берут силиконовое кольцо, имеющее внутри имеет специальную манжетку и представляющее собой камеру, в которую накачивают воду. Это позволяет увеличивать и уменьшать размеры желудка.

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаОперация проводится под общим наркозом лапароскопическим методом.

То есть делают небольшие надрезы на коже в области желудка и с помощью специального инструмента, который называется лапароскоп, проводят данную операцию. Вся процедура малоинвазивна, поэтому восстановление проходит очень быстро.

Резекция желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаРезекция желудка — относительно новое направление в области хирургии. При этой операции удаляется большая часть органа, а из оставшейся части создают узкую трубу, по которой пища медленнее продвигается.  Так же убирается область желудка, в которой вырабатывается гормон голода — грелин, тем самым еще и снижается аппетит. После уменьшения желудка этот эффект сохраняется долгое время. Операция тоже проводится лапароскопическим методом.

Баллонирование желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаБаллонирование желудка – относительно самый простой способ уменьшения объема желудка. Это медицинское вмешательство по установке баллона через специальный зонд в желудок, чем-то напоминающее обычную гастроскопию. Этот баллон заполняют водой, примерно 500-600мл, тем самым уменьшая просвет в органе, не оставляя место для большого количества пищи. Через несколько месяцев его удаляют. Проводят амбулаторно эндоскопическим методом.

Гастрошунтирование желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаГастрошунтирование – представляет собой операцию, при которой создают маленький желудочек и непосредственно соединяют его с тонким кишечником. При этом весь орган сохраняется целиком, но из пищеварительного процесса выключается большая его часть, что приводит к снижению волчьего аппетита и значительной потере массы тела. Эффект сохраняется длительное время и повторный набор веса происходит крайне редко.

Подготовка для всех операций

Во-первых, конечно же, нужно сдать все анализы, которые требуются для любых операций. Это:

  • Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаобщий анализ крови и мочи;
  • биохимические исследования крови;
  • кровь на свертываемость и длительность кровотечения;
  • ЭКГ и ряд других, который должен назначить врач после консультации.

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органаВ течение нескольких дней, а лучше недель, придется перейти на специальную диету, которая поможет немного уменьшить объем печени.  Она включает в себя употребления большого количества фруктов и овощей, нежирных сортов мяса, нежирных мясных бульонов, легкие творожки и молочнокислые продукты. Необходимо употреблять как можно меньше жирной и соленой пищи, непосредственно накануне после ужина назначается строгий голод, исключающий прием любой жидкости.

Если Вы принимаете какие — либо лекарственные препараты, то необходимо заранее обсудить это со своим врачом.

Противопоказания

Противопоказаниями являются:Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

  • тяжелые заболевания нервной системы;
  • эндокринной системы;
  • некоторые болезни почек;
  • сердца;
  • сосудов;
  • желудка;
  • кишечника;
  • если пациент не готов к активному участию в процессе, выполнению всех предписаний и требований врача.

Какой же вид операции выбрать?

Это должно обсуждаться непосредственно с врачом, который подберет наиболее подходящий метод исходя из массы тела, образа жизни пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Стоимость операции

Сколько же стоит уменьшение желудка хирургическим путем?

Это зависит непосредственно от вида операции и места, где она будет проводиться. Цена варьирует от 50 тыс. руб. до 300 тыс. руб.

Самой дешевой является установка баллона. Наиболее дорогая считается резекция желудка.

Отзывы пациентов об операции по уменьшению желудка

  1. В основном все пациенты, кто делал операцию по уменьшению желудка,  достигли желаемого результата, а именно снизили свою массу тела.
  2. Но не всем удается поддерживать длительно результат.

  3. Для этого необходимо изменить свой привычный образ жизни и строго следить за питанием, уделять особое внимание физической нагрузке и следовать всем рекомендациям врача!
  4. Поэтому, прежде чем решиться, проконсультируйтесь у специалиста о возможности уменьшения желудка без операции в вашем случае.

Необходимо взвесить все за и против, учитывая все факторы. И если Вам это действительно необходимо и Вы действительно этого хотите, будете готовы следовать всем указаниям, наставлениям и предписаниям врача, то доверьтесь только профессионалам и выбирайте проверенные клиники!

Источник: https://iplastica.ru/korrekciya-figury/operaciya-po-umensheniyu-zheludka.html

Как уменьшить объем желудка хирургическими способами: виды операций, показания, жизнь после

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

Операциям по уменьшению желудка посвящен целый раздел хирургии, который называется бариатрическая хирургия. Операции по уменьшению объема желудка применяются в лечении ожирения.

  • Однако не всякое ожирение лечится хирургическим путем, а лишь так называемое морбидное (от латинского «morbus» – болезнь) или болезненное ожирение, при котором индекс массы тела (масса тела) (отношение веса к росту в метрах квадратных) составляет 40 кг/м2.
  • Проведение операции по снижению веса возможно также при массе тела  больше 35 кг/м2  , но только в случае тяжелых заболеваний, сопутствующих ожирению: атеросклероз сердца и сосудов, постоянное повышение сахара крови, гипертония, нарушения функции дыхания, жировые изменения в печени.
  • В каких случаях хирургическое вмешательство не показано:
  • Тяжелые заболевания сердца, почек, печени и сосудов;
  • Зависимость от алкоголя или наркотиков;
  • Некоторые психические расстройства;
  • Повышенный вес из-за эндокринных болезней;
  • Тяжелые болезни пищевода, желудка, кишечника;
  • Недостаточное участие пациента в проведении лечения.

Рукавная резекция желудка

Уменьшение размеров желудка при данной операции осуществляется за счет удаления большей части желудка.

Из желудка создается узкая трубка, что затрудняет прохождение твердой еды по узкому длинному рукаву и она дольше остается в желудке, создается стойкий эффект насыщения.

Кроме того, снижается аппетит, так как убирается отдел желудка, в которой вырабатывается гормон грелин (гормон голода). Проводится операция лапароскопически. Длительность хирургического вмешательства около часа.

Преимущества операции:

  1. Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

    рукавная резекция желудка

    Уменьшение веса достигает 60% избыточного веса;

  2. Сохранение мышц входного и выходного отделов желудка (сфинктеров), способствует нормальному продвижению еды из желудка в кишечник;
  3. После операции нормализуется сахар в крови;
  4. Выполняется операция в любом возрасте, начиная с подросткового;
  5. Не столь выражены нарушения обмена белков, жиров, витаминов, кальция, так как кишечный этап переваривания пищи сохранен;
  6. Не нужен прием в течение всей жизни витаминов и минеральных веществ;
  7. Не удаляется желчный пузырь.

Когда делается?

  • При массе тела от 35 до 45 кг/м2 и риске выполнения более сложных операций;
  • Как первый этап для последующего выполнения шунтирующих операций;
  • При неэффективности бандажирования желудка.

Видео: лапароскопическая рукавная резекция желудка

Операция шунтирования желудка (гастрошунтирование)

При гастрошунтировании уменьшается объем желудка за счет его пересечения и формирования «маленького желудка» с объемом 25-30 мл (мешок на конечной части пищевода). Остальной желудок и двенадцатиперстная кишка не удаляются.

Пересекается тонкая кишка и один участок тонкой кишки подшивается к «маленькому желудку». Пища проходит из «маленького желудка» сразу в тонкую кишку, поэтому сытость наступает от маленькой порции еды.

А другой участок тонкой кишки подшивается на небольшом расстоянии от места перехода тонкой кишки в толстую, что уменьшает время переваривания пищи пищеварительными соками и усвоение жиров, белков и углеводов.

Во время операции с целью профилактики образования камней в желчном пузыре желчный пузырь удаляется. Операция проводится в основном лапароскопически, но возможно проведение операции традиционным способом через разрез брюшной стенки. Длительность вмешательства около двух часов.

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Гастрошунтирование

Преимущества операции

  1. Уменьшение веса начинается практически сразу после операции и составляет 80% лишнего веса и сохраняется в течение 7 – 10 лет;
  2. Во всех случаях отмечается стойкая нормализация уровня сахара в крови;
  3. Нормализуются показатели жирового обмена: холестерин, триглицериды.

Когда делается?

При массе тела в диапазоне 40-50 кг/м2..

Видео: шунтирование желудка

Билиопанкреатическое шунтирование

Наиболее сложное вмешательство. Удаляется часть желудка и объем желудка уменьшается до 80-120 мл. Затем проводится реконструкция кишечника, как при гастрошунтировании для уменьшения усвоения жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике.

С целью профилактики образования камней в желчном пузыре желчный пузырь удаляется. Операция может выполняться как традиционным  способом, так и лапароскопически. Длительность вмешательства около трех часов.

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Билиопанкреатическое шунтирование

Преимущества операции

  • Всегда достигается эффект уменьшения веса, уменьшение составляет в среднем 85% от лишнего веса. Эффект от операции стойкий и сохраняется в течение 10 лет и более;
  • Сохранение мышц входного и выходного отделов желудка (сфинктеров), способствует нормальному продвижению пищи из желудка в кишечник;
  • Во всех случаях отмечается стойкая нормализация уровня сахара в крови;
  • Нормализуются показатели жирового обмена: холестерин, триглицериды.
  1. Когда делается?
  2. При большом лишнем весе – масса тела 60 кг/м2 и более.

Регулируемое бандажирование желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Бандажирование желудка

Эта хирургическая методика по уменьшению объема желудка относится к наименее травматичным, полностью обратимым вмешательствам по снижению веса хирургическим путем. Установка бандажа на желудок проводится только лапароскопически.

Часть желудка над бандажом имеет объем 10-15 мл и через узкий проход соединяется с остальным желудком. Диаметр прохода регулируется с помощью надувания бандажа.

После операции человек меньше ест , так как быстро заполняется пищей верхний отдел желудка, где расположена зона насыщения.

Снижению аппетита способствует замедление прохождения пищи через узкий проход в области установленного бандажа.

Преимущества операции

  1. Операция малотравматична. Потеря избыточной массы тела составляет около 60%4
  2. Длительность операции один час, нахождение в стационаре после операции 1-2 дня;
  3. Операция полностью обратима, удаление бандажа производится лапароскопически.
  • Когда делается?
  • При массе тела меньше 40кг/м2.

Видео: бандажирование желудка

Осложнения после хирургических вмешательств по уменьшению желудка

Все осложнения можно разделить на осложнения:

  • Cвязанные непосредственно с операцией
  • Отсроченные осложнения
Читайте также:  Как накачать шею дома: правила тренировок, варианты упражнений, вспомогательные материалы

Осложнения, связанные непосредственно с операцией

  1. Учитывая особый контингент пациентов: морбидное ожирение и связанные с ним сопутствующие заболевания, возможен риск тяжелых (летальных) осложнений), как и при любой другой операции на органах брюшной полости.

  2. Возможны осложнения в виде разрыва швов на кишечнике и желудке с развитием перитонита; кровотечение в брюшной полости; раневые инфекции; сердечно сосудистые и легочные осложнения.

  3. При лапароскопических операциях может быть травмирован желудок, пищевод, селезенка, что вызовет необходимость продолжения операции «открытым» методом.

Отсроченные осложнения

  1. Образование язвы желудка в месте соединения (анастомоза) желудка и тонкой кишки;
  2. Нарушение герметичности (несостоятельность) швов анастомоза;
  3. Состояния, которые развиваются из – за расстройства всасывания жирорастворимых витаминов, кальция, железа: анемия в связи с дефицитом железа, остеопороз (разрушения твердой основы кости) из-за недостатка кальция и витамина Д, развивается куриная слепота из-за недостатка витамина А;
  4. Часто после хирургического вмешательства пациентов беспокоит учащенный жидкий стул (диарея) при употреблении сладких или жирных продуктов или наоборот запоры, за счет уменьшения порций принимаемой пищи и снижения сокращения (перистальтики) кишечника;
  5. Возможно образование желчных камней;
  6. Воспаление слизистой пищевода из – за заброса содержимого желудка в пищевод (рефлюкс – эзофагит);
  7. Демпинг синдром – как результат быстрого попадания пищи из желудка в кишечник. Развивается после операции желудочного шунтирования и связан с быстрым поступлением пищи из «маленького желудка» в тонкую кишку. Проявляется демпинг – синдром дрожанием рук, слабостью, головокружением, проходит через 10-15 минут. В это время лучше принять горизонтальное положение. Некоторые хирурги считают, что это не осложнение, а дополнительный ограничитель для пациента после шунтирования, не дающий ему принимать большое количество жидкой высококалорийной пищи;
  8. Временное выпадение волос, причина которого точно неизвестна, возможно, это связано с гормональной перестройкой организма. Пик выпадения приходится на период с третьего по девятый месяц после операции, в последующем выпадение прекращается;
  9. При операции бандажирования желудка возможно также перемещение (миграция) бандажа, эрозия в месте контакта бандажа со стенкой желудка, рвота, неприятные ощущения или боли в животе после принятия пищи, расширение маленького желудка;
  10. Кроме того, такое специфическое осложнение, характерное только для операций по похудению, как не достижение желаемого снижения веса после операции или повторный набор веса.

Профилактика осложнений

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

  • Для наблюдения за состоянием швов, оставляют на некоторое время дренажную трубку в животе;
  • Для предотвращения язвообразования и рефлюкс – эзофагита в первые три месяца после операции назначаются препараты снижающие кислотность желудочного сока;
  • Для предупреждения образования камней в желчном пузыре удаляется желчный пузырь;
  • При гастрошунтировании и билиопанкреатическом шунтировании назначается пожизненный прием витаминов группы В, препаратов железа, кальция и витамина Д. При других видах операций – на время снижения веса;
  • Для предупреждения запоров рекомендуется употребление жидкости между приемами пищи, и при необходимости прием слабительных.
  • Некоторых осложнений можно избежать с помощью изменения привычной манеры питания.

Вопрос – ответ

Как узнать показана ли вам операция, если у вас лишний вес?

Обычно снижение веса хирургическим путем рекомендуется после довольно длительного периода лечения избыточного веса другими методами (диета, увеличение физической активности, психологическая поддержка, прием лекарств). И только в случае отсутствия эффекта от данного лечения в течение приблизительно пяти лет показана операция по уменьшению желудка.

  • Как подготовиться к операции?
  • Для оценки состояния пациента и определения степени возможного операционного риска необходимо сдать определенный перечень анализов, а также проконсультироваться у ряда специалистов(диетолога, эндокринолога и обязательно у  врача – психиатра).
  • Какую методику выбрать?

Вопрос о выборе методики хирургического лечения решается врачом – хирургом совместно с пациентом. При выборе методики врач ориентируется на массу тела, наличие сопутствующих заболеваний, а также на прогнозируемую приверженность пациента к последующему наблюдению и возможному постоянному приему препаратов.

Какие правила питания после операций по снижению веса?

Очень важно есть медленно и тщательно пережевывать пищу.

Необходимо отказаться от высококалорийной жидкой пищи (шоколад, мороженое, супы – пюре, мягкие пирожные и др.), то есть от всего того, что хорошо проходит через суженный желудок, вызывает быстро проходящее чувство насыщения, и увеличивает калорийность пищи.

Не запивать пищу. Пить можно до еды и через 1-1,5 часа после, чтобы пища была твердой и задерживалась в желудке, вызывая чувство насыщения.

Как быстро можно похудеть после операции?

Темп похудания зависит от вида операции. После шунтирующих операций снижение веса начинается практически сразу после операции. Причем, через 3 месяца после операции снижение веса составляет 30% лишнего веса, через 6 месяцев – 50% и весь процесс снижения веса завершается через 1-2 года.

Какой план наблюдения пациентов после операций по уменьшению размера желудка?

Все пациенты после уменьшения желудка хирургическим путем находятся под постоянным наблюдением оперировавшего врача – хирурга, а также других специалистов по показаниям. После гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования необходимо регулярно сдавать кровь для контроля таких показателей, как белки, кальций, железо, витамины и некоторых других показателей.

Цена

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

для бандажирование желудка – от 130 000 до 205 000 рублей (в зависимости от страны производителя бандажа), для лапароскопического шунтирование желудка – 240 000 – 255 000 рублей, для рукавной резекции желудка – 220 000 – 240 000 рублей, для лапароскопического билиопанкреатического шунтирования – около 300 000 рублей.

Операции по уменьшению желудка в Российской Федерации проводятся только на платной основе.

Отзывы пациентов

Как и после любого оперативного лечения есть положительные отзывы – их большинство и отрицательные отзывы.

Все отмечают снижение аппетита, и то, что они стали меньше есть. Многие отмечают, что изменилось отношение к ним окружающих, наладились семейные отношения, в общем «врачи подарили им вторую молодость». Пишут о нормализации показателей сахара в крови без употребления лекарств, снижение цифр артериального давления, уменьшение болей в суставах. Стали больше двигаться и начали путешествовать.

Однако, часть пациентов, отмечают, что после операции желаемый эффект по снижению веса не был достигнут и после периода снижения вес опять увеличился, что вызвало необходимость проведения повторной операции, уже более серьезной.

Люди единодушно высказались за операцию, как альтернативу другим рецептам, того как сделать, чтобы меньше есть, так как только хирургическое вмешательство уменьшило растянутый желудок и это позволило им реально похудеть.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/umenshenie-zheludka/

Оперативное лечение ожирения

Хирургическая потеря веса является серьезной хирургической процедурой, которая уменьшает размер желудка, снижает потребление пищи и может позволить вам потерять значительное количество веса.

Это процедура, которая требует пожизненное поддержание здорового образа жизни.

Оперативное лечение не только поможет вам похудеть, но может помочь улучшить общее состояние здоровья, благополучия и самоуважения.

Сегодня существует два основных подхода, в основе которых лежат:

1. Уменьшение желудка. В результате человек будет чувствовать себя полностью сытым при употреблении меньшего количества пищи и будет не в состоянии съесть столько пищи, сколько и раньше. Следовательно, организм будет получать меньше калорий.

2. Изменение маршрута пищи вокруг части тонкой кишки, которая обычно помогает переваривать пищу. В результате, ваш организм не будет поглощать все калории в пище, которую Вы едите.

 

Бандажирование желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Большинство людей идут домой в тот же день операции. Большинство людей могут приступить к работе уже через неделю.

Средняя потеря веса составляет около одной трети до половины от лишнего веса. Этого может быть достаточно для многих пациентов. Вес, как правило, снижается медленнее, чем при желудочном шунтировании. Вы должны ждать потери веса до 3 лет.

Исследования на сегодняшний день показывают, что работа желудочно-кишечного тракта нормализуется со временем. Даже в пожилом возрасте, было отмечено значительное снижение веса и повышение качества жизни благодаря этой процедуре.

Эти осложнения или побочные эффекты желудочного бандажирования могут произойти:

— Желудочный бандаж (кольцо) может соскользнуть частично или полностью. — Желудочный бандаж (кольцо) может порвать или повредить стенку желудка. — Может возникать изжога или симптомы рефлюкса.

— Трубки бандажа могут сломаться или протечь. Решение этой проблемы потребует небольшой операции.

 

Желудочное шунтирование

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

В результате, большая потеря веса достигается за счет меньшего количества потребляемой пищи.

Если ваш ИМТ больше 50, вам в большей степени подходит лапароскопическое шунтирование желудка, поскольку бандажирование желудка, скорее всего, будет не столь эффективно.

Как правило, эти операции делаются без разреза, через несколько проколов в животе, за ходом операции хирург следит на экране особого телевизора — мониторе. Такие операции называются лапароскопическими.

Большинство людей остаются в больнице в течение 2 дней после открытой операции. Пациентам может быть установлен дренаж, трубка для отвода жидкости, которая будет стекать после операции.

Дренажная трубка, как правило, убирается через 7 — 10 дней после операции. Возможно, вам придется на время отказаться от работы в течение 3 — 4 недель.

Однако, если работа не требует слишком много физической активности, вы сможете вернуться к работе раньше.

Потеря веса после шунтирования, как правило, больше, чем после бандажирования желудка.

 

Билиопанкреатическое шунтирование желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Эти проблемы могут возникнуть после желудочного шунтирования:

— Утечка может произойти в любом из основных линий сшивания кишечника. Если утечка происходит, скорее всего потребуется операция для восстановления утечки. Риск утечки составляет около 1%. — Сужение искусственно созданного канала (стеноз) может развиться в результате образования спаек (разрастания соединительной ткани) или стриктур.

Операция редко необходима для решения этой проблемы, обычно проблема решается эндоскопически. — Рвота, после употребления пищи или жидкости, сопровождающаяся ухудшением самочувствия, ощущение застрявшей пищи в горле. — Открытая операция может привести к грыже разреза и выпячиванию тканей через разрез. — Анемия — от низкого усвоения железа или витамина В12.

— Демпинг-синдром — это когда содержание желудка движется через тонкую кишку очень быстро. Это вызывает дискомфорт. — Камни в почках и желчном пузыре. — Истончение костей (остеопороз) — за счет снижения поглощения витамина D и кальция.

— Пациенты, которые не принимают достаточно белка, после операции гут ощущать быструю утомляемость и отсутствие энергии для привычной деятельности.

— Невозможность употреблять привычную ранее пищу.

Рукавная резекция желудка

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Этот комбинированный подход снижает риск оперативной потери веса для конкретных групп пациентов, даже когда добавляется риск от самой операции. Большинство пациентов могут рассчитывать потерять от 30 до 50% от их избыточного веса в течение 6 — 12 месяцев с гастрэктомией и формированием рукав. Сроки проведения второй процедуры будут варьироваться в зависимости от степени потери веса, как правило, 6 — 18 месяцев.

Объем желудка уменьшается, но он, как правило, нормально функционирует, поэтому многие продукты питания можно употреблять в небольших количествах. Эта операция сводит к минимуму шанс появления язвы желудка.

В отличии от кишечного шунтирования, вероятность кишечной непроходимости (закупорки), анемия, остеопороз, дефицит белка и витаминов значительно снижается.

Рукавная резекция желудка очень эффективна в качестве первого этапа лечения для пациентов высокого ИМТ (индекс массы тела > 55 кг/м2) и является привлекательным вариантом для людей с анемии, болезнью Крона и многих других заболеваний, которые повышают риск осложнений при операции билиопанкреатического шунтирования желудка.

Читайте также:  Рисовая диета для похудения и очищения на 3-7 дней, чтобы избавиться от 10 кг: меню, рецепты для жесткой бессолевой диеты

Большинство людей могут вернуться домой через 2 дня после операции. Пациенты должны иметь возможность пить жидкость на следующий день после операции, и есть диетическую пищу к тому времени, когда они вернутся домой.

Окончательная потеря веса может быть не столь большой, как и при желудочном шунтировании. Тем не менее, этого может быть достаточно для большинства пациентов. Поскольку вертикальная гастрэктомия сравнительно новая процедура, то имеется меньше данных о долгосрочных выгодах и рисках для оперируемых. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом о том, какие процедуры лучше для них.

Вес, как правило, снижается медленнее, после подобной операции на желудке. Пациенты должны ждать оптимальной потери веса до 2-3 лет.

После вертикальной гастрэктомии с формированием рукава, содержимое желудка может протекать в местах скрепления вновь сформированного желудка. В этом случае пациенту, возможно, потребуется еще одна операция, чтобы исправить эту проблему.

Забота о пациентах, подвергающихся хирургии при ожирения, до и после операции требует специальных знаний и оборудования. Исследования показали, что вероятность осложнений в значительной степени связана с опытом хирурга и персонала.

 

Вертикальная гастропластика

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

В этой процедуре верхнюю часть желудка вблизи пищевода сшивают вертикально, чтобы создать небольшой мешочек вдоль внутренней кривой желудка. Выход из желудочного мешка в остальную частью желудка ограничен кольцом, изготовленным ??из специального материала. Кольцо задерживает поступление еды из мешочка, вызывая быстрое чувство насыщения. Эта операция сочетает в себе аспекты сшивания желудка и бандажирования желудка, но не позволяет его регулировать.

Эта процедура имеет смешанные результаты в долгосрочной перспективе, но позволяет потерять до 50% от общего веса. Многие пациенты имеют трудности с питанием, чтобы сохранить размер нового желудка маленьким. Когда они начинают потреблять большие порции, потери веса снижаются, а порой и наблюдается прибавка лишних килограммов.

Кишечник в этой процедуре не претерпевает никаких изменений, и переваривает пищу в обычном режиме, поэтому нет риска недоедания в связи с операцией.

Общая потеря веса и долгосрочное поддержание веса является самой низкой для этой операции, по сравнению со всеми типами хирургического лечения ожирения. В настоящее время она не рекомендуется для людей с очень большим ИМТ и высокой степенью ожирения.

Пациентам, которые проходят эту процедуру необходимо внести радикальные изменения в свой рацион питания и образ жизни для того, чтобы иметь успешный результат в долгосрочной перспективе. Известно, что желудок обладает способностью растягиваться, чтобы разместить пищу, поэтому со временем сформированный желудок может значительно расширится от приема пищи в большом количестве.

Питание и питье жидкостей должно быть очень маленькими порциями, что бы во время еды не заполнять максимально желудочную сумку.

 

Преимущества хирургического лечения ожирения

Пациенты должны по-прежнему поддерживать здоровый образ жизни и быть сознательными в потреблении калорий после хирургической потери веса. Последующие меры должны быть закреплены на всю жизнь. Те, кто не в состоянии изменить свой образ жизни, могут ожидать потерять от 30 до 50% от их избыточного веса, в зависимости от процедуры.

Бариатрическая хирургия может уменьшить риск заболевания у людей с тяжелым ожирением. Эти риски включают сахарный диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, инсульт, обструктивное апноэ сна, артрит и некоторые виды рака. Успешное снижение веса после операции может привести к улучшению тех, кто страдал перечисленными заболеваниями.

Не нужно думать, что хирургическое лечение является единственным надежным решением для похудения. Оно может приучить вас есть меньше, но вам все равно придется делать большую часть работы для поддержания нормального самочувствия самостоятельно. Чтобы похудеть и избежать осложнений от процедуры, вы должны следовать советам и рекомендациям, которые ваш врач и диетолог вам дали.

 

Кому показано хирургическое лечение ожирения

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Индекс массы тела (ИМТ) является наиболее распространенной мерой ожирения. Врачи часто используют показатель ИМТ для выявления пациентов, которые, может, быть больше всего выиграют от оперативного снижения веса:

ИМТ 40 или выше. Как правило, это означает, что для мужчин на 45 кг и женщин на 35 кг больше, чем их идеальный вес.

  • ИМТ 35 или выше, сигнализирует о заболеваниях или серьезных факторах риска, связанных с ожирением. Это так называемые сопутствующие заболевания, как:
  • — Сахарный диабет (высокий сахар в крови) — Высокое кровяное давление — Остеоартроз — Апноэ сна (такие симптомы, как сонливость в течение дня и громкий храп, затрудненное дыхание, и прервал дыхание во время сна)
  • — Сердечно-сосудистые заболевания (личная или семейная история)
  • Некоторые эксперты сейчас даже поощряют потерю веса хирургическим путем для большинства пациентов с ИМТ 30 или выше и диабетом.

Противопоказания к бариатрической хирургии

  1. Ваш врач должен также учитывать и другие проблемы со здоровьем, которые могут сделать операцию более рискованной для вас.

    К ним относятся:

  2. — Заболевания печени или почек — Заболевания желудка и тонкого кишечника — Алкоголь и злоупотребление психоактивными веществами — Курение
  3. — Слабо контролируемая психика или эмоциональные проблемы

Пациенты с компульсивным обжорством должны быть определены до операции и лечения. Полная оценка, в том числе психологическая оценка, должна быть выполнена для всех кандидатов на операцию.

Перед любой из операций по потере веса пациенты должны быть хорошо информированы о процедуре, ее эффективности, побочных эффектах и осложнениях. Они также должны понимать следующее: образ жизни и поведенческие изменения все равно будут необходимы после операции, в том числе:

— По-прежнему необходимо сосредоточить внимание на контроле веса — Необходимо тщательно пережевывать пищу — Необходимость ограничения в питании — Потребность в витаминных и минеральных добавках — Не возможность употреблять большое количество пищи — Операция не гарантирует успеха в достижении значительной потери веса.

— Для удаления излишков кожи и улучшения контуров тела, некоторые люди проходят косметические процедуры. Например, лифтинг тела удаляет избыток кожи и жира с живота, бедер и ягодиц. Абдоминопластика подтягивает мышцы и удаляет избыток кожи живота.

 

Является ли хирургическая потеря веса безопасной для подростков?

Исследования подростков, которые подверглись бариатрической хирургии, показывают, что эти операции являются, по крайней мере, безопасными как для подростков, так и для взрослых. Но касаемо подростков, не удалось однозначно выяснить, есть ли какие-либо долгосрочные последствия для их будущего роста и развития, связанные с подобными операциями.

Тел подростков все еще меняется и развивается. В связи с быстрой потерей веса после операции, они должны быть осторожны, чтобы получать все питательные вещества и витамины, которые требует их организм.

Из-за желудочного шунтирования меняется то, как некоторые питательные вещества всасываются, подросткам, которые имеют оперативную потерю веса, необходимо регулярно принимать определенные витамины и минералы.

Источник: http://www.f-med.ru/tradmed/weight_lechenie_hirurg.php

Часто задаваемые вопросы по хирургическому лечению больных страдающих ожирением. Отвечает Яшков Юрий Иванович хирург клиники ЦЭЛТ

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развитых странах Европы от 45 % до 70 % жителей имеют лишний вес (относительно США эта цифра еще выше). В России, несмотря на то, что уровень жизни здесь ниже, лишний вес имеют около 60 % жителей, причем у 20-30 % — наблюдаются выраженные симптомы ожирения.

Ожирение является не только медицинской, но и социальной проблемой. Как это ни печально, но это заболевание является неразлучным спутником и прямым следствием технического прогресса.

Гиподинамия, стрессы, плохая экология и, что парадоксально, обильное, высококалорийное, то, которое мы обычно называем «качественным», питание — все эти факторы нередко приводят человека к излишнему весу, а иногда и к крайней степени ожирения.

Ожирение стало бичом в первую очередь промышленно развитых стран, где люди имеют наиболее высокий уровень жизни. Так, например, в Великобритании за последние десять лет число больных, страдающих ожирением, выросло на 50%.

В США ежегодно умирают более 300 тысяч человек от ожирения и болезней, ему сопутствующих, и как прогнозируют американские врачи, если эпидемия ожирения будет нарастать с той же скоростью, через 25 лет все (!) население этой страны будет страдать от избыточного веса.

Многие из нас страдают в прямом и в переносном смысле от избыточного веса. Одна диета сменяется другой, аэробика бегом, шейпинг йогой, но результаты не всегда приходят быстро.

Зачастую от красивой фигуры и хорошего здоровья нас отделяет только недостаток силы воли и желания держать себя в форме.

Но есть среди нас те, кому действительно может помочь только врач, в арсенале у которого самые радикальные методы борьбы с недугом — хирургические.

Виды ожирения. Хирургическое лечение: показания и противопоказания

Какие виды ожирения лечат хирурги?

Примерно у 2-6% взрослых людей ожирение принимает формы, опасные для здоровья и жизни. Это так называемое «морбидное» ожирение, т.е.

ожирение, сочетающееся с другими заболеваниями (артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, дыхательной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и целым рядом других заболеваний).

Опасность морбидного ожирения очевидна: продолжительность жизни таких пациентов сокращается в среднем на 12-15 лет, а смертность больных в возрасте от 25 до 35 лет в 12 раз превышает аналогичный показатель у их сверстников с нормальной массой тела.

При крайних формах заболевания пациенты становятся глубокими инвалидами, лишаются возможности выходить из дома, обслуживать себя, осуществлять элементарные гигиенические мероприятия. Существующие в мировой практике методы консервативного лечения (диеты, рефлексотерапия, психотерапия и др.

) при морбидном ожирении эффективны не более чем у 5-10% больных. И даже если пациенту удается добиться определенного снижения избыточного веса, перед ним неизбежно возникает вторая — еще более сложная задача — этот вес удержать. Тем, кто не смог добиться снижения массы тела консервативными методами, на помощь могут придти хирурги.

Когда пора задуматься о хирургическом лечении?

Хирургическое лечение может быть предложено больным, у которых:

  • Избыточная масса тела более 45-50 кг, по сравнению с нормой;
  • Показатель индекса массы тела (ИМТ) свыше 40 кг/м2;
  • Имеются другие заболевания, связанные с избытком массы тела;
  • Попытки снизить массу тела консервативными методами не принесли положительного результата.

При наличии серьезных сопутствующих ожирению заболеваний (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, синдрома апноэ во сне), хирургическое лечение может быть предложено и лицам с индексом массы тела свыше 35 кг/м2

Есть ли какие-либо противопоказания к операции, связанные с возрастом пациента или другими индивидуальными особенностями?

Основной контингент больных ожирением — это люди в возрасте от 18 до 60 лет, хотя это ограничение условно. С одной стороны, и среди лиц несовершеннолетнего возраста, страдающих ожирением, могут быть глубокие инвалиды, имеющие те же проблемы со здоровьем, что и взрослые люди.

С другой стороны, операция с приемлемым хирургическим риском может быть предложена больным в возрасте старше 60 лет. На мой взгляд, не имеет смысла проводить оперативное вмешательство пациентам, страдающим алкоголизмом, тяжелыми психическими заболеваниями, наркоманией. У курящих людей повышается риск развития послеоперационных осложнений.

Больные с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью могут нуждаться в предоперационной, довольно длительной подготовке.

Обзор методов хирургического лечения. Плюсы и минусы. Выбор метода

Хирургическое лечение — это единственный метод, который может помочь страдающим ожирением людям?

Если к нам обращаются пациенты, весящие, например, 80-90 килограмм, мы обычно рекомендуем пройти специальное обучение в школе по лечению избыточной массы тела, обратиться к диетологу, психотерапевту, пройти рефлексотерапию, заняться спортом, в разумных пределах, конечно. Пациентам с индексом массы тела более 30 кг/м2 может быть предложена установка внутрижелудочного баллона.

Что это за методика и как осуществляется лечение с помощью внутрижелудочного баллона?

Этот метод нашел достаточно широкое применение в Европе. Специально разработанный для этой цели баллон вводится в желудок под контролем эндоскопа. По сложности данная методика сопоставима с обычной гастроскопией.

Срок нахождения баллона в желудке составляет около 6 месяцев, после чего баллон должен быть удален, опять же с помощью эндоскопа, т.е. без разрезов.

Занимая часть объема желудка, баллон способствует уменьшению количества потребляемой пищи, и за счет этого пациент худеет.

Какие методы наиболее часто применяются в хирургическом лечении?

Прежде всего, хирургическое лечение ожирения — это не «срезание» излишков жира, как считают многие люди. Целью хирургического лечения является общее снижение массы тела и воздействие на течение заболеваний, сопутствующих ожирению.

Операции, проводимые на органах пищеварительного тракта, направлены, прежде всего, на ограничение количества принимаемой и усваиваемой пищи.

Среди хирургических методов лечения на сегодняшний день наиболее популярны вертикальная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование.

При вертикальной гастропластике, впервые примененной в США в 1980 году, желудок с помощью сшивающих аппаратов как бы разделяется на две части: верхнюю — малую часть объемом 10-17 мл, сообщающуюся с остальной частью желудка через узкое отверстие.

Для предупреждения растяжения выход из малой части желудка укрепляется синтетической полоской. При наполнении малой части желудка во время еды у пациента очень рано появляется чувство насыщения, и, таким образом, количество принимаемой пищи резко ограничивается. За счет этого и происходит уменьшение масса тела.

В России подобные операции применяются с 1992 года.

Операция бандажирования желудка обладает тем же механизмом действия, что и вертикальная гастропластика. При этой операции малая часть желудка формируется с помощью специально разработанной манжеты (бандажа) из силикона. Манжета как бы перетягивает желудок и делит его на 2 части.

При этом под кожу помещается специальное устройство, с помощью которого можно регулировать диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а, следовательно, количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Эта операция чаще всего выполняется с использованием лапароскопической техники, т.е.

через несколько проколов на брюшной стенке. После этой операции, как и при вертикальной гастропластике, сохраняется пассаж пищи через все отделы пищеварительного тракта, что дает основания считать их более физиологичными.

В то же время имеется возможность компенсировать количественное ограничение в еде употреблением сладкой и другой высококалорийной пищи. Потеря веса при этом, естественно, будет меньше.

Пациент, перенесший операцию с применением такой манжетки, должен иметь возможность периодически обращаться к лечащему врачу, чтобы контролировать потерю массы тела и регулировать диаметр соустья.

При операции гастрошунтирования малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. Помимо количественного ограничения в еде такая операция дает возможность резко уменьшить употребление высококалорийной пищи и сладостей.

Пациенты, перенесшие шунтирование желудка, становятся «равнодушными» к еде. При этом употребление высококалорийных продуктов (сладостей, молочной пищи) может вызвать неприятные ощущения: слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость и т.д.

После шунтирования желудка необходимо постоянно в течение всей жизни принимать минеральные и витаминные добавки. Это связано с тем, что в результате операции значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из пищеварения.

После шунтирования желудка у подавляющего числа больных сахарным диабетом 2 типа глюкоза в крови нормализуется без дополнительного лечения.

Операция билиопанкреатического шунтирования относится к сложным операциям. Она включает в себя удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания в ней жирной пищи.

Эта операция обеспечивает значительную и устойчивую потерю массы тела независимо от того, чем и в каком объеме питается пациент. Операция очень эффективна при сахарном диабете 2 типа, а также при высоком содержании холестерина в крови. В первые месяцы после операции может наблюдаться метеоризм, учащение стула.

Прием минеральных и витаминных добавок, как и при гастрошунтировании, обязателен в течение всей жизни.

Какая из названных методик даёт лучшие результаты? От чего зависит выбор метода операции?

Выбор метода операции при ожирении нередко определяется опытом той или иной клиники. Зачастую пациенты сами помогают определить, что им больше подходит.

Операции вертикальной гастропластики и бандажирования желудка дают возможность потерять в среднем около 60% избыточной массы тела, шунтирование желудка — около 70%, билиопанкреатическое шунтирование — около 75%. Эти цифры усредненные, индивидуальные показатели могут колебаться в ту или иную сторону.

После шунтирования желудка и особенно после билиопанкреатического шунтирования пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже, но при этом обязателен прием добавок.

Послеоперационный период: начало «новой» жизни

В течение какого времени происходит потеря массы тела?

Наиболее интенсивная потеря массы тела происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее она постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет от полутора до двух лет. К этому времени у пациента уже формируется определенный стереотип пищевого поведения, привыкание к новому режиму питания.

В чем этот режим заключается?

Например, при трехразовом режиме питания количество пищи на один прием сокращается до 100-150 миллилитров, независимо от того, будет ли это твердая пища или жидкость. Крайне необходимо выработать привычку прекратить прием пищи сразу, как только появляется чувство насыщения.

Даже один лишний глоток может вызвать рвоту, ощущение давления за грудиной, боли. Не менее важно тщательно прожевывать пищу во время еды, поскольку крупные непрожеванные куски её могут вызвать закупорку выхода из малой части желудка и те же неприятные ощущения.

Во время еды рекомендуется пользоваться чайной ложкой, обращая внимание на вкус пищи. Таким образом, длительность каждого приема пищи увеличивается до 30-40 минут.

Неоперированному пациенту, страдающему ожирением 3-4 степени, придерживаться этих рекомендаций в полном объеме практически невозможно, в то время как пациент, перенесший операцию, делает это изо дня в день.

Меняется и вкусовые предпочтения: многие пациенты перестают любить мясные и мучные продукты, сладости. Переход на качественно новый режим питания большинство пациентов переносят безболезненно и сравнительно быстро к этому привыкают. Каждому оперированному пациенту выдается специальная памятка.

В течение какого времени оперированные пациенты должны находиться под наблюдением врача?

После любой операции по поводу морбидного ожирения пациент должен пожизненно наблюдаться специалистом. Иногда и в отдаленном периоде может возникнуть необходимость в проведении диагностических и лечебных процедур.

В течение первого года после операции наблюдение проводится каждые три месяца. Оценивается динамика потери массы тела, течение заболеваний, которыми пациент страдал до операции.

После стабилизации массы тела контрольные осмотры необходимы ежегодно.

Риски, связанные с хирургическим лечением ожирения

Каков риск проведения самой операции, если принять во внимание наличие сопутствующих заболеваний?

Риск любой операции у больных тяжелыми формами ожирения существует, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания.

В то же время, определяя показания к операции, мы исходим из риска для здоровья и жизни пациента без такой операции. Подход к оценке степени риска для каждого пациента строго индивидуален.

Особенно тяжелым больным перед операцией может быть рекомендовано предварительное лечение, направленное на снижение массы тела.

Существует ли опасность истощения вследствие чрезмерной потери массы тела?

После любой операции масса тела, как правило, стабилизируется на цифрах, несколько превышающих идеальные показатели для данного больного. При соблюдении необходимых рекомендаций и достаточной физической активности пациента за полтора-два года масса тела может вплотную приблизиться к идеальным характеристикам.

Если темп снижения массы тела превышает средние показатели, необходима консультация специалиста. Появление рвоты после каждого приема пищи и жидкости должно служить основанием для немедленного обращения на консультацию, т.к. кроме истощения, в этом случае существует опасность возникновения нежелательных метаболических нарушений.

К счастью, в нашей практике случаев чрезмерного истощения оперированных больных не наблюдалось.

Каковы последствия таких операций с косметической точки зрения?

Существенная потеря массы тела в результате операции может привести к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах.

У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине. Эти последствия относительно легко устранимы хирургическим путем после завершения потери массы тела.

Если пациент намерен добиваться более полного косметического эффекта, кожно-пластические операции могут производиться в несколько этапов, включая проведение липосакции.

Как Вы относитесь к липосакции у больных ожирением?

Липосакция применяется в косметологии для коррекции фигуры, но не для лечения ожирения.

У больных морбидным ожирением проведение липосакции как самостоятельного метода лечения не оправдано, поскольку она не приводит к существенному снижению массы тела и не влияет на течение других заболеваний.

Вместе с тем, липосакция может быть применена в отдаленные сроки после гастропластики для улучшения косметических результатов операции.

Возвращение из небытия..

Как влияет потеря массы тела на течение сопутствующих ожирению заболеваний?

Воздействие именно на эти заболевания является основной целью проведения операции. У большинства оперированных пациентов, страдающих гипертонической болезнью, потеря уже первых лишних 10-20 кг приводит к нормализации артериального давления.

Аналогичным образом нормализуется уровень глюкозы в крови у большинства пациентов, у которых по мере увеличения массы тела развился сахарный диабет.

Снижение нагрузки на позвоночник и суставы уменьшает, а во многих случаях приводит к полной ликвидации болевых ощущений при остеохондрозе, обменном полиартрите и подагре.

Доказан положительный эффект хирургического лечения ожирения на течение бронхиальной астмы, венозной недостаточности нижних конечностей, дыхательной недостаточности (пиквикского синдрома), рефлюкс-эзофагита и других заболеваний.

У большинства женщин с нарушенным менструальным циклом последний полностью нормализуется. В тех случаях, когда ожирение является причиной бесплодия, потеря избыточной массы тела может дать возможность восстановить детородную функцию. Однако в этой связи следует отметить, что в период интенсивной потери массы тела беременность противопоказана, поскольку ограниченное поступление питательных веществ в этот период может неблагоприятно отразиться на состоянии плода.

Немаловажно и то, что у оперированных пациентов со временем формируется новое ощущение, улучшается качество жизни, восстанавливается трудоспособность. Не случайно многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

До операции. Масса тела 195 кг.

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Через 21 месяц после операции. Масса тела 99 кг.

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_21.phtml

Ссылка на основную публикацию