Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует одновременного применения нескольких видов препаратов. Одним из них являются гиполипидемические лекарства. Они имеют разную классификацию в зависимости от механизма действия и степень эффективности. Одни обладают мягким влиянием на организм и подходят больше для профилактики, чем для лечения, другие же проявляют высокую активность и назначаются пациенту исключительно врачом. Однако в обоих случаях принимать гиполипидемические препараты нужно после консультации с кардиологом и прочтения инструкции по применению.

Синтетические гиполипидемические лекарства

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

Они обладают быстрым терапевтическим эффектом, усиливают свойства других препаратов, сочетающихся с ними в комплексе, не имеют гепатотоксического действия и при соблюдении инструкции вполне безопасны для организма человека. Ниже перечислены лучшие синтетические гиполипидемические средства, которые продаются в аптеке без рецепта.

Медостатин

Препарат, являющийся относительно новым в фармакологии. В его состав входит ловастатин. Основные показания к использованию:

  • Гиперхолестеринемия с повышенной концентрацией липидов IIa и IIb типа,
  • Неэффективность диетотерапии у больных, имеющих высокий риск появления коронарного атеросклероза,
  • Необходимость в коррекции липидного профиля у диабетиков,
  • Гиперлипопротеинемия, не поддающаяся лечению с применением специальной диеты и физических нагрузок,
  • Атеросклероз сосудов головного мозга.

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

Также Медостатин часто включается в комплексное медикаментозное лечение гипетриглицеридемии и применяется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с высокой концентрацией холестерина в крови.

Важно!Лекарство несовместимо с иммунодепрессантами, источниками никотиновой кислоты и циклоспорином. При одновременном приеме Медостатина и Итраконазола увеличивается риск развития миопатии.

Стандартная доза препарата, разрешенная без предварительной консультации с врачом, – 20 мг один раз в день перед сном. Лицам с атеросклерозом необходимо пить по 40 мг ловастатина в сутки. Предельная дозировка лекарства – 80 мг за 24 часа.

Медостатин противопоказан при наличии следующих проблем со здоровьем:

  • Аллергия на состав,
  • Печеночная недостаточность в стадии обострения,
  • Серьезные патологии почек,

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

  • Алкоголизм,
  • Высокая активность печеночных трансаминаз неустановленного происхождения.

Кроме того, лекарство не подходит беременным, кормящим женщинам, пациентам возрастом до 18 лет и тем, кто недавно перенес операцию по пересадке органов.

Стоимость упаковки препарата – 650 рублей (30 таблеток по 20 мг). При невозможности приобрести Медостатин, можно воспользоваться его аналогами по принципу действия:

  • Апекстатин,
  • Веро-Ловастатин,
  • Ловакор,
  • Холетар.

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

Липанор

В составе препарата содержится один действующий компонент – ципрофибрат. Это вещество из группы фибратов, которое:

  • Нормализует уровень липопротеидов высокой плотности,
  • Усиливает действие других лекарств от атеросклероза и пероральных антикоагулянтов,
  • Повышает эффективность диетотерапии, назначаемой пациентам с целью снижения уровня холестерина и триглицеридов.

Показания к применению Липанора:

  • Атеросклероз любой степени,
  • Первичная гиперлипидемия,
  • Заболевания сосудистой системы, вызванные повышенным уровнем холестерина в крови.

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

Применяется лекарство по схеме, общей для всех категорий пациентов, – 1 капсула со 100 мг ципрофибрата в 24 часа. При наличии умеренной степени почечной недостаточности эту же дозировку назначают для приема раз в 2 дня.

Не рекомендовано пить Липанор людям с серьезными патологиями печени и почек, беременным и кормящим женщинам. Детям лекарство не назначается вплоть до совершеннолетия.

Препарат продается в любой аптеке по цене от 900 до 1270 рублей за упаковку с 30 капсулами. Заменить его могут такие гиполипидемические средства:

  • Инногем,
  • Липантил,
  • Трайкор,
  • Липофен.

Трилипикс

Изготовлен на основе холина фенофибрата – вещества с ярко выраженным гиполипидемическим эффектом. Используется для терапии:

  • Всех видов атеросклероза,

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

  • Первичной гиперлипидемии,
  • Смешанной дислипидемии,
  • Тяжелой степени гипертриглицеридемии,
  • Ишемии.

В некоторых случаях Трилипикс применяется в комплексном лечении аневризмы брюшной аорты и симптоматического заболевания сонной артерии. Редко его назначают пациентам с диабетом и поражениями периферических сосудов разного генеза.

Препарат принимается только на фоне диеты, направленной на понижение уровня липидов. Пить его нужно вне зависимости от употребления пищи. Разовая доза Трилипикса в сутки не должна превышать 135 мг. При наличии нарушений работы почек и печени ее снижают до 45-60 мг. Продолжительность приема лекарства определяется лечащим врачом на основании результатов анализов крови больного.

Трилипикс не подходит пациентам, страдающим:

  • Тяжелой печеночной/печеночной недостаточностью,
  • Аллергией на активный компонент и вспомогательные вещества в составе лекарства,
  • Заболеваниями желчного пузыря,
  • Биллиарным циррозом,
  • Острым или хроническим панкреатитом, исключая болезнь, причиной которой является тяжелая гипертриглицеридемия.

Также лекарство противопоказано беременным женщинам и детям до 12 лет. При лактации пить его можно только с разрешения доктора.

Важно! Длительный прием Трилипикса способен стать причиной развития миозита. Поэтому чтобы избежать осложнений, пользоваться им нужно под наблюдением специалиста.

Трилипикс продается в виде капсул, помещенных в пластиковую баночку. В одной упаковке – 90 шт. по 135 или 45 мг холина фенофибрата. Стоимость препарата не превышает 980 рублей.

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

  • Вабадин,
  • Липофен,
  • Лескол Форте,
  • Ливостор.

Натуральные гиполипидемические препараты

В их перечень входят средства, изготовленные из растительных компонентов. Они отличаются от синтетических лекарственных препаратов мягким влиянием на организм и необходимостью в длительном применении.

Главное их преимущество в том, что они обладают комплексным действием, то есть не только понижают уровень холестерина и нормализуют липидный обмен, но и значительно улучшают состав крови, а также положительно сказываются на функционировании всей сердечно-сосудистой системы.

Мукофальк              

Современный препарат пищевых волокон с несколькими активными компонентами. В него входит пектин и пять видов отрубей:

  • Соевые,
  • Рисовые,
  • Пшеничные,
  • Кукурузные,
  • Овсяные.

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

При использовании Мукофалька в тонком кишечнике формируется фракция, которая связывает желчные кислоты. Вместе с этим происходит уменьшение их реабсорбции в терминальном отделе подзвдошной кишки, что приводит к постепенному снижению уровня холестерина в кровяной жидкости.

Препарат предназначен не только для нормализации липидного профиля и улучшения качества крови. Он рекомендован для применения при:

  • Запорах,
  • Геморрое,
  • Раздражении слизистой кишечника,
  • Диарее функционального характера,
  • Повреждениях кишечника разной этиологии.

Также его назначают беременным с нарушенной работой пищеварительного тракта и лицам, недавно перенесшим операцию в аноректальной области.

Гиполипидемические препараты: показания, новые препараты пищевых волокон с гиполипидемическим эффектом

Приобрести упаковку препарата с 20 пакетиками по 5 г гранул можно за 400-500 рублей. Аналогов у него немного: Нутрикон Фито, Фукоксан и Нутрилайт.

Атероклефит

Популярный препарат с гиполипидемическим эффектом. Он пока не внесен в Реестр ЛС России, но успешно применяется в терапии различных заболеваний, связанных с нарушенным липидным обменом и избыточным холестерином. В состав Атероклефита входит:

  • Экстракт клевера лугового,
  • Витамин С,
  • Никотинамид,
  • Вытяжка из стеблей и листьев боярышника.

Выпускается средство в виде спиртовой настойки и капсул. Вторая форма препарата часто назначается лицам, которым лекарства с содержанием этила противопоказаны по медицинским показаниям.

Атероклефит используется в борьбе с такими заболеваниями:

  • Легкая форма гиперлипидемии,
  • Атеросклероз,
  • Нарушение мозгового кровообращения,
  • Тромбоз,
  • Гипер- или гипотония.

Еще он подходит для профилактики образования склеротических бляшек и сочетается с лекарственными средствами для терапии множества сердечно-сосудистых патологий.

Несмотря на натуральность состава, препарат не рекомендован при наличии:

  • Индивидуальной непереносимости активных компонентов,
  • Проблем в работе печени или почек,
  • Алкоголизма (касается только настойки),
  • Раковой опухоли в мозгу.

При беременности, лактации и детям до 15 лет пользоваться Атероклефитом можно лишь после консультации с врачом.

Важно! Состав средства вызывает у некоторых категорий пациентов снижение концентрации внимания, повышенную сонливость и вялость. Во избежание несчастных случаев врачи рекомендуют не садиться за руль и не работать со сложными механизмами в течение 1 часа после его приема.

Принимается препарат по следующей схеме:

  • Первую неделю нужно пить по 1 капсуле или половине чайной ложки жидкой формы Атероклефита раз в сутки,
  • Спустя 7 дней дозировка увеличивается вдвое,
  • Еще через неделю препарат принимают так же, как и в начале терапии.

В случае необходимости профилактики болезней сердца и сосудов дневная доза составляет 1 капсулу или 1,5 чайной ложки настойки.

Стоимость Атероклефита зависит от формы выпуска. Капсулы продаются по 250 руб. за 30 шт., а настой – от 280 до 300 руб. за 100 мл. Ближайший аналог препарата по принципу действия – Хитозан от Эвалар.

Колестина Cosval

Зарубежное средство, предназначенное для уменьшения уровня холестерина в крови и восстановления липидного обмена. Содержит в своем составе:

  • Мирровое дерево,
  • Сою,
  • Красный рис,
  • Инозитол.

Все компоненты проходят ферментацию и очищаются от веществ, которые вызывают аллергические реакции.

Выпускается Колестина в виде капсул, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. В одной упаковке 24 шт. по 103 мг действующих веществ.

Препарат снижает холестерин и обладает массой других лечебных свойств:

  • Расширяет сосуды,
  • Укрепляет сердечную мышцу,
  • Понижает артериальное давление и убирает клинические симптомы гипертензии,
  • Повышает биосинтез тромбина,
  • Стимулирует иммунитет,
  • Снижает вероятность тромбоза и регулирует уровень С-реактивного белка,
  • Способствует растворению желчных камней,
  • Ускоряет регенерацию поверхности сосудистых и артериальных стенок.

Кроме того, Колестина прекрасно справляется с калькулезным холециститом, проводит профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, предупреждает развитие ишемии, инсульта и инфаркта.

Принимается препарат по 1 капсуле в сутки. Ее проглатывают целиком, запивая стаканом чистой воды. В среднем курс приема Колестины составляет 21 день. При необходимости его продлевают до 1,5 месяца.

Стоимость упаковки капсул – 1800 рублей. Заменить Колестину можно следующими средствами:

  • Галега Нова,
  • Policosanol,
  • Атерол Био,
  • Фибропект,
  • Chitosan.

Видео в тему

Источник: https://vrednuga.ru/zdorove/gipolipidemicheskie-sredstva-spisok-preparatov

Гиполипидемические препараты

Можно с уверенностью констатировать, что конец XX века в медицине за­вершился крупнейшим успехом в борьбе с атеросклерозом, о чем свидетель­ствуют результаты по вторичной профилактике ИБС статинами. Статины сле­дует назначать всем больным, относящимся к приоритетной группе с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза (смотри первичную профилактику).

  • Антитромботические препараты
  • Тесная взаимосвязь процессов атерогенеза и тромбообразования делает па­тогенетически оправданным проведение долговременной антитромбоцитарной терапии с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Активно используют ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
  • — Ацетилсалициловая кислота (АСК) — неселективный ингибитор циклоок- сигеназы;
  • — Клопидогрель и тиклопидин — блокаторы АДФ-рецепторов:
  • — Абциксимаб и эптифибатид — антагонисты ПЪ/Ша гликопротеиновых ре­ цепторов.

Многочисленные исследования показали, что назначение АСК позволило достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений у больных с раз­личными формами ИБС. Помимо непосредственно самой АСК, широкое рас­пространение в практике имеют кишечно-растворимые формы, имеющие более хорошую переносимость и меньшую частоту побочных эффектов.

Читайте также:  Как убрать толстые ноги: быстрые и надежные способы для домашних занятий

Показаниями к применению АСК с целью вторичной профилактики ИБС являются: острый коронарный синдром (ОКС); вторичная профилактика ИМ при стенокардии и безболевой форме ИБС, при ИМ в анамнезе; профилакти­ка тромбоза и реоклюзии после аортокоронарного шунтирования (АКШ); про­филактика тромбоэмболии, сердечно-сосудистой смертности при хронической форме мерцательной аритмии. Рекомендуемая ежедневная доза АСК при ИБС составляет от 75 до 325 мг в сутки. В дозах свыше 325 мг/сут АСК тормозит продукцию эндотелием антиагреганта и вазодилататора простациклина, что слу­жит дополнительным основанием к использованию более низких доз лекарства (75-150 мг/сут) в качестве антитромбоцитарного средства при длительном при­менении.

Тиклопидин редко применяется для длительного лечения больных с ИБС в связи с возможными побочными явлениями в виде нейтропении, панцитопе-нии и повышения содержания ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. Показанием к его при­менению у больных с ИБС являются состояния после операции АКШ в виде коротких (до 1-2 мес.) курсов антитромбоцитарной терапии.

Клопидогрель назначают больным с ИБС группы высокого риска — при на­личии ИМ и/или инсульта в анамнезе, с атеросклеротическим поражением арте­рий нижних конечностей, с СД (польза больше, чем при приеме АСК); для про­филактики тромбоза и реоклюзии после АКШ, ЧКВ; при ОКС без подъема 8Т; при непереносимости или неэффективности (резистентности) АСК. Сочетанная терапия клопидогрелом (плагрил) и АСК показана у отдельных больных очень высокого риска в течение 1 года после острого нарушения коронарного крово­обращения или эндоваскулярного вмешательства. Рекомендуемые дозы: 75 мг/сут (1 таблетка) вне зависимости от приема пищи; при ОКС первая доза лекарства составляет 300 (4 таблетки) внутрь однократно (нагрузочная доза, если до этого пациент не принимал клопидогрел), далее ежедневная поддержи­вающая доза — 75 мг/сут (1 таблетка) на протяжении 1-9 мес.

  1. Абциксимаб у больных с ИБС назначают для профилактики тромбозов и рео­клюзии в связи с проведением ЧКВ (в том числе с установкой стента), у пациен­тов ОКС (с подъемом и без подъема сегмента 8Т), а также у пациентов из группы высокого риска.
  2. 124
  3. 125
  4. Ингибиторы ангиотензиннревращающего фермента (ИАПФ)

За последние 30 лет крупные клинические испытания ИАПФ продемонстри­ровали, что данные препараты обладают важными ангио- и кардиопротектив-ными свойствами.

На сегодняшний день доказано, что активация ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы тесно связана с процессами прогрессирования атеросклероза, а повышение ангиотензина II ускоряет атерогенез за счет повы­шения захвата и окисления ЛПНП макрофагами и эндотелиальными клетками, сосудистого воспаления с активацией провоспалительных цитокинов, молекул адгезии, моноцитов и макрофагов, повышения тромбообразования и пр. Это является важным аргументом в пользу применения ИАПФ при ИБС. Абсолют­ные показания для назначения ИАПФ при ИБС (отсутствие назначения ИАПФ у этих больных ведет к плохому прогнозу):

  • — Перенесенный ИМ при наличии высокого риска (с элевацией сегмента ЗТ, передний и повторный ИМ);
  • — Дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 40%);
  • — Хроническая сердечная недостаточность.
  • К другим показаниям назначения ИАПФ относятся: стабильная ИБС, ИМ, выраженный атеросклероз коронарных артерий (по данным коронарографии).
  • Всем больным со стабильной ИБС согласно рекомендации экспертов Все­российского научного общества кардиологов наряду с применением АСК 75-150 мг или клопидогрела (плагрил) 75 мг, статинов и бета-блокаторов (после перенесенного ИМ) в качестве базисной терапии рекомендуется присоединять периндоприл в дозе 10 мг/сут, либо рамиприл в дозе 10 мг/сут в 1-2 приема.
  • Бета-адреноблокаторы (БАБ)

БАБ являются на сегодняшний день препаратами первого ряда в лечении больных с ИБС. Это обусловлено как высокой антиангинальной эффективно­стью препаратов этой группы, так и доказанной пользой назначения БАБ с целью вторичной профилактики осложнений — повторного ИМ и внезапной смерти.

Длительная терапия БАБ уменьшает риск повторного ИМ, внезапной смерти и общую смертность.

В настоящее время очевидно, что предпочтение следует отдавать селективным БАБ (они реже, чем неселективные, дают побочные дей­ствия и имеют меньше противопоказаний).

Такие данные были получены при использовании метопролола, бисопролола (корбис), небиволола, карведилола. Поэтому только эти бета-блокаторы рекомендуют назначать больным, перенес­шим ИМ.

Однако не все препараты из группы БАБ одинаково эффективны в отноше­нии вторичной профилактики ИБС, так как различаются по целому ряду свойств.

Протективное действие БАБ при ИБС доказано для препаратов без собственной симпатомиметической активности и преимущественно для липофильных БАБ (метопролол, карведилол).

Возможным объяснением преимуществ липофиль­ных БАБ по влиянию на частоту внезапной смерти является опосредованное через воздействие на центральную нервную систему снижение симпатических и повышение вагусных влияний на сердце и связанное с этим уменьшение риска фибрилляции желудочков.

Единственным БАБ, для которого доказано наличие антиатеросклеротиче-гкого эффекта, является метопролол СКУХЬ.

Важнейшим критерием достижения адекватной суточной дозы БАБ является урежение частоты сердечных сокращений в покое до 55-60 уд/мин. Установле­но, что риск развития повторного ИМ и смерти возрастает параллельно увели­чению ЧСС, а адекватное урежение пульса способствует улучшению прогноза.

Следует учитывать, что у больных ИБС, перенесших ИМ и имеющих фрак­цию выброса менее 40%, назначая БАБ, следует отдавать предпочтение препара­там с вазодилатирующими свойствами (небиволол, карведилол).

У-3-жирные кислоты

Показанием к применению полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) яв­ляется перенесенный ИМ с целью улучшения прогноза (рекомендации Рабочей группы Европейского общества кардиологов по лечению острого ИМ с подъемом сегмента 8Т). Эффект вторичной профилактики ПНЖК у больных с ИБС сопо­ставим с влиянием на смертность статинов или ИАПФ.

Анализ смертности от от­дельных причин выявил, что снижение риска первичной конечной точки было обу­словлено главным образом уменьшением риска внезапной смерти на 45%.

Этот защитный эффект зависит от уникальной способности данного класса ПНЖК вызывать стабилизацию электрической активности кардиомиоцитов, уменьшая их склонность к развитию желудочковых аритмий и риск остановки сердца.

Режим лечения ПНЖК — 1 г/сут (1 капсула). Лечение ПНЖК сочетается со всеми медикаментозными и немедикаментозными методами лечения боль­ных, перенесших ИМ, и, более того, обладает аддитивным эффектом. Соотно­шение благоприятных эффектов и практически отсутствие риска применения ПНЖК, несомненно, свидетельствует в пользу включения препарата Омакор в стандарт лечения больных, перенесших ИМ.

Пищевые волокна (псилиум)

Мукофальк — уникальный по составу пищевых волокон пребиотический ле­карственный препарат, который состоит из оболочки семян подорожника оваль­ного (Р1ап1а§о оуа1а), известных также как псиллиум (рзуШшп).

Из всех видов растительных объем-формирующих растворимых волокон се­мена Р1ап1а§о оуага обладают наибольшей способностью абсорбировать воду. Гидрофильные пищевые волокна оболочки семян Р1ап1а§о оуа1а не расщепля­ются ферментами тонкой кишки, достигая толстой кишки в неизмененном виде, где и оказывают свое действие.

Псиллиум состоит в основном из углеводов (> 90%) и, кроме того, содержит небольшое количество растительных белков (3—4%), минеральных и иных ком­понентов (3-4%). На 85% псиллиум состоит из растворимых пищевых волокон, таких как камеди (гумми), слизи, часть гемицеллюлозы. Основной действующий

  1. компонент — слизеподобный гидроколлоид, представляющий собой арабинокси-лан, обладающий крайне высоким показателем набухаемости и водоудержания. Выделены три основные фракции оболочки семян Р1ап(а§о оуа1а, отвечаю­щие практически за весь углеводный состав и составляющие около 90% всей массы псиллиума:
  2. • Фракция А (15-20%) — нерастворимая в щелочной среде и неферменти­ руемая бактериями фракция является своего рода балластным веществом, которое нормализует моторику кишечника, а также влияет на осмотиче­ ское давление, привлекая жидкость в просвете кишки и формируя объем
  3. кишечного содержимого.
  4. • Фракция В (55%) — гель-формирующая (высокоразветвленный арабинок- силан, состоящий из остова, образованного ксилозой, с арабинозо- и ксило- зо-содержащими боковыми цепями). Отвечает за послабляющее действие препарата, увеличивая объем содержимого кишечника (за счет связывания воды), обеспечивая размягчение стула, физиологическую смазку стенки кишечника и скольжения каловых масс, обеспечивает гиполипидемиче-
  5. ский эффект, связывая желчные кислоты и повышая их экскрецию с калом,
  6. массу и увеличивая в таких случаях время транзита по кишечнику.
  7. • Фракция С (15%) — быстроферментируемая фракция, замедляет пост- прандиальную эвакуацию из желудка и обладает выраженными пребио- тическими свойствами. Происходит стимуляция роста бифидо- и лакто- бактерий и образование короткоцепочечных жирных кислот, являющихся
  8. основным источником энергии для эпителия толстой кишки.

оказывает закрепляющее действие при диарее, адсорбируя экзо- и эндо­ токсины, трансформируя жидкое содержимое кишечника в более вязкую

Именно комбинацией различных механизмов действия фракций псиллиума и обусловлена уникальность терапевтических эффектов Мукофалька (11,20). В таблице 7 представлены основные эффекты различных фракций оболочки се­мян Р1ашд§о оуа1:а.

  • Таблица 7
  • Эффекты фракций оболочки семян Р1ап1а§о оуа*а
  • Мукофальк выпускается в форме гранул для приготовления суспензии и со­стоит в основном из эпидермиса, где концентрируется до 70% слизеподобных веществ.

Предполагается, что препараты на основе оболочки семян подорожника овального по механизму действия; относятся к секвестратам желчных кислот. В тонкой кишке растворимые объем-формирующие агенты связывают желчные кислоты.

При связывании достаточно большого количества желчных кислот снижается их реабсорбция в терминальном отделе подвздошной кишки и увели­чивается их экскреция с калом, что в свою очередь приводит к снижению уров­ня холестерина в крови.

Потеря желчных кислот активизирует внутриклеточ­ную 7-а гидроксилазу холестерина, что приводит к повышенному образованию желчных кислот из холестерина и уменьшению его запасов внутри клеток (24).

Как следствие, повышается активность рецепторов ЛПНП на поверхности кле­ток и увеличивается экстракция ЛПНП — холестерина из крови, что приводит к снижению уровня холестерина в плазме крови.

Растворимые объем-формиру-ющие вещества расщепляются кишечной микрофлорой на коротко цепочечные жирные кислоты, ингибирующие ГМГ-КоА-редуктазу, что снижает новый син­тез холестерина. Уменьшается также и всасывание холестерина из кишечника. Следует отметить, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы могут использоваться одновременно с Мукофальком для повышения эффективности гиполипидемиче-ского действия, поскольку все они имеют различные механизмы действия.

В одном из исследований, Апёегзоп }. У.

, 26 мужчин, с легкой или умеренной гиперлипидемией, получали препарат на основе оболочки семян Р1аш:а§о оуа1а 3 раза в день (суточйая доза псиллиума составляла 10 грамм).

На фоне приема Мукофалька было отмечено снижение уровня общего холестерина в среднем на 14,8%, а уровня ЛПНП — на 20.,2%. Соотношение ЛПНП/ЛПВП улучшилось в среднем на 14,8% по сравнению с исходными значениями.

Читайте также:  Чай слим для похудения (грин, супер, леди имбирный, ред, боди)

Клиническая эффективность препарата Мукофальк (Р1ап1а§о оуа1а) при ги-перхолестеринемии (15) показана на рис. 1.

1. Неферментируемая фракция — ^ Нормализация моторики кишечника
П. Гель-формирующая фракция Высокоразветвленный арабиноксилан, частичноферментируемый ., 5. . ,  . ,, ''' ,-Ч^ГУ -*^^» .-№ » ………  /йГ М,„
III. Быстроферментируемая кишечными бактериями фракция — * Рост бифидо- и лактобактерий = Пребиотическое действие

220 _ (5,69)

Р1ап(адо оуа1а

Рис. 1. Гиполипидемическое действие псиллиума

Гиполипидемическое действие; псиллиума выражено в большей степени при приеме во время еды, чем при употреблении в перерыве между приемами пищи (25).

Рекомендованная доза для снижения уровня холестерина составляет 10-20 г оболочки семян Р1ап1а§о оуа1а в день во время еды (что соответствует 3-6 паке­тикам Мукофалька в день).

Доказано, что прием псиллиума приводит к снижению дозы ионообмен­ных препаратов.

Так, в исследовании с участием 121 пациента с умеренной ги-перхолестеринемией было показано, что прием 2,5 г оболочки семян Р1ап!а§о оуа4а и 2,5 г ионообменного препарата (колестипол) был так же эффективен, как и прием 5 г ионообменного препарата.

Комбинированная терапия достоверно улучшала переносимость и уменьшала побочные эффекты (22). Эффективность различных гиполипидемических препаратов представлена в таблице 8(17).

Таблица 8

Предыдущая10111213141516171819202122232425Следующая

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/10x3e37.html

Лекция 48 гиполипидемические средства

Осложнения атеросклероза —
инфаркт миокарда, мозговой инсульт и
заболевания периферических сосудов в
50% случаев являются при­чиной
смерти больных в разных странах мира.

В США от атеросклеротической ишемической
болезни сердца каждую минуту умирает
один житель.

У миллионов людей атеросклероз
нарушает качество жизни, вызывая
стенокардию, сердечную недостаточность,
перемежающую­ся хромоту, эпизоды
нарушения мозгового кровообращения.

Еще в 1913-1915 гг. молодые
врачи Военно-медицинской акаде­мии
Санкт-Петербурга Н.Н. Аничков и С.С.
Халатов сформулировали инфильтративную
теорию атеросклероза, согласно которой
«без хо­лестерина не может быть
атеросклероза».

В экспериментальных и эпидемиологических
исследованиях дока­зано, что при
высоком уровне холестерина в крови
(> 200 мг/дл) уве­личивается риск
развития клинически выраженной
ишемической бо­лезни сердца и числа
вызванных ею фатальных случаев
(преимуще­ственно у мужчин). Напротив,
при низком содержании холестерина у 6%
людей возрастает летальность от
некардиальных причин (рак, не­онкологические
заболевания органов дыхания и пищеварения,
трав­мы, геморрагический инсульт).

Назначение гиполипидемических средств
необходимо лицам с вы­соким уровнем
холестерина в крови при наличии
ишемической болез­ни сердца или
неблагоприятном семейном анамнезе
(заболевания сердечно-сосудистой системы
или сахарный диабет у родственников в
молодом возрасте), если неэффективна
диета с ограниченным со­держанием
холестерина в течение 6
месяцев.

Первичная профилактика с помощью
большинства гиполипидеми­ческих
средств уменьшает летальность от
сердечно-сосудистой пато­логии, но
при этом на аналогичную величину
повышается летальность от некардиальных
заболеваний. Только в исследованиях по
вторичной профилактике отмечается
положительное влияние препаратов на
сер­дечно-сосудистую и общую летальность.

Характеристика липопротеинов

Липиды не растворимы в воде и
транспортируются в крови в со­ставе
липопротеинов (табл. 48.1).

В сферических частицах липопротеинов
неполярные липиды — эфиры
холестерина и триглицериды образуют
гидрофобное ядро, моно­слой полярных
липидов — холестерина и
фосфолипидов совместно с амфипатическими
белками — аполипопротеинами
располагается на поверхности.
Аполипопротеины придают липопротеинам
стабильность, выполняют функцию лигандов
клеточных рецепторов, определяют
ме­таболическую судьбу липопротеинов.

  • Липопротеины участвуют в транспорте
    липидов пищи (экзогенный путь) и липидов,
    синтезированных в организме (эндогенный
    путь).
  • Экзогенный путь — всасывание
    липидов пищи в тонком кишечнике с помощью
    хиломикронов. Они синтезируются в
    энтероцитах, состоят из пищевых
    триглицеридов в комплексе с фосфолипидами
    и аполи­попротеинами, поступают в
    периферическое системное кровообра-
  • Таблица 48.1
  • Классы липопротеинов
Класс липо­протеинов Плот­ность, г/мл Диа­метр, НМ Основные липиды Основные аполипо-протеины Подвижность при электро­форезе
Хиломикроны «1.006 500-80 Пищевые триглицериды Апо В-48, Апо A-I, АпоА-И, АпоА-IV, АпоС-П/С-Ш, Апо Е Остаются на линии старта
ЛПОНП

Источник: https://studfile.net/preview/469950/

Гиполипидемические средства

Allesta

Авестатин, Акталипид, Атеростат,  Вазилип, Веро-Симвастатин, Зоватин, Зокор, Зорстат, Овенкор, Симвакард,

Rp: Tab. «Allesta»0,02 № 30 читать далее…

Atorvacor

Азтор, Атокор, Аторис, Ливостор, Липидекс, Липримар, Сторвас, Торвадак, Тулип, Эмстат, Эстет, Аторвастатин, Торвакард,

Rp.: «Atorvacor» 0,02 читать далее…

ATORVASTATIN

Анвистат, Атокорд, Атомакс, Аторвокс, Аторис, Вазатор, Липона, Липофорд, Липримар, Липтонорм, ТГ тор, Торвазин, Торвакард, Тулип,

Rp.: Atorvastatini 0,02 
D.t.d №30 in tab
S.: По 1 таблетке вечером
читать далее…

Atorvasterol

Аторвастатин, Абитор, Ази-Атор, Азтор, Актастатин, Амвастан, Амлостат, Анвистат, Астин, Атор, Аторвакор, Аторвокс, Атордапин, Аторек, Аторис, Атормак, Атотекс, Атохол, Атрокс, Биперин, Вазатор, Вазоклин-Дарница, Дуплекор, Ливостор, Липероз, Липидекс, Липикард, Липикс, Липимакс, Липодемин, Липона, Липофорд, Липримар, Липристат, Липромак-ЛФ, Липтонорм, Литорва, Новостат, Плеостин, Статези 10/10, Сторвас, ТГ-тор, Толевас, Торвадак, Торвазин, Торвакард Кристал, Торвалип, Торвас, Торзакс, Триномия, Трован, Тулип, Эсколан-Сановель, Этсет ,

Rp.: Tab. «Atorvasterolum» 0,002 №30
D. S. По схеме
 читать далее…

Atoris

Аторвастатин, Абитор, Ази-Атор, Азтор, Актастатин, Амвастан, Амлостат, Анвистат, Астин, Атор, Аторвакор, Аторвокс, Атордапин, Аторек, Аторис, Атормак, Атотекс, Атохол, Атрокс, Биперин, Вазатор, Вазоклин-Дарница, Дуплекор, Ливостор, Липероз, Липидекс, Липикард, Липикс, Липимакс, Липодемин, Липона, Липофорд, Липримар, Липристат, Липромак-ЛФ, Липтонорм, Литорва, Новостат, Плеостин, Статези 10/10, Сторвас, ТГ-тор, Толевас, Торвадак, Торвазин, Торвакард Кристал, Торвалип, Торвас, Торзакс, Триномия, Трован, Тулип, Эсколан-Сановель, Этсет ,

Rp.: Tab. «Atoris» №30читать далее…

Atribet

Амвастан, Арваз, Атокор, Аторвастатин, Аторвастерол, Аторек, Аторис, Вазатор, Липримар, Торвакард, Тулип,

Rp.: Tab. Atribeti 0,02 №20читать далее…

Vasilip

Симвастатин, Авестатин, Акталипид, Атеростат, Симвакол, Симвалимит, Симвастатин, Симплакор, Синкард, Холвасим
,

Rp: Tab. Simvastatini 0,02 № 30 
D.S. по 1 таблетке вечером
читать далее…

INEGY

Других названий нет

РЕЦЕПТ ВРЕМЕННО НЕДОСТУПЕН

Colestyramine

Квестран, Колестир, Холестирамин,

Rp.: Cholestyramini 4,0 D. t. d. N. 50 читать далее…

LECITHIN

Кардиоэйс, Киндер Биовиталь, Мемори Райс, Фитовал,

Rр.: Caps. Licetini 1,2 №100читать далее…

Lipanthyl

Фенофибрат, Липикард, Липофен СР, Правафен, Трайкор 145 мг,

Rp.:Caps. Fenofibrati  0,2 
D.t.d.№30
S. По 1 капсуле в деньчитать далее…

Lipostabil

Rp.: Caps. Lipostabili 0,3 №50читать далее…

LOVASTATIN

Мевакор, Апекстатин, Кардиостатин, Липрокс, Ловагексал, Ловакор, Ловастерол, Медостатин, Рекол, Ровакор, Холетар
,

Rp.: Tab. Lovastatini 0,04 №30 читать далее…

Omacor

Этиловые эфиры омега-3 кислот

Rp.: Caps. «Omacor» 1,0
читать далее…

OMEGA — 3

Солгар Двойная Омега-3,  Омега-3 Тутти Фрутти,  НФО Омега-3 с витамином D,

Rp.: Caps. «OMEGA — 3» 0,7 —  № 60 читать далее…

Rozart

Акорта, Крестор, Липопрайм, Мертенил, Ростатин, Розистарк, Розувастатин, Рустор, Сувардио, Тевастор,

Rp.: Tab. Rosuvastatini 0,02 №90
читать далее…

Rosulip Plus

Акорта, Валарокс, Гленраз, Кардиолип, Липопрайм, Мертенил

,

РЕЦЕПТ ВРЕМЕННО НЕДОСТУПЕН

Roxera

Rp.: Tab. «Roxera» 0,02 №60 читать далее…

SIMVASTATIN

Авестатин, Акталипид, Атеростат, Вазилип, Веро-Симвастатин, Зоватин, Зокор, Зорстат, Овенкор, Симвакард,

Rp: Tab. Simvastatini 0,02 № 30
читать далее…

Tarden

Аторвастатина кальция тригидрат

РЕЦЕПТ ВРЕМЕННО НЕДОСТУПЕН

FLUVASTATIN

Лескол

Rp.: Caps. Fluvastatini 0,02 № 26читать далее…

EZETIMIBE

Эзетрол, Липобон, Эзетимиб,

Rp.: Ezetimibi 0,01
читать далее…

Источник: https://allmed.pro/group/gipolipidemicheskie_sredstva

Гиполипидемическое средство — 74 лекарственных препаратов

Международное название: Безафибрат (Bezafibrate)

Лекарственная форма: таблетки

Фармакологическое действие: Гиполипидемическое средство, подавляет синтез холестерина и способствует физиологическому расщеплению атерогенного холестерина и липопротеинов …

Показания: Гиперлипопротеинемия с гиперхолестеринемией и/или гипертриглицеридемией, не корригирующаяся специальной диетой и физической нагрузкой (в т.ч. у больных с ожирением, сахарным диабетом).

Международное название: Безафибрат (Bezafibrate)

Лекарственная форма: таблетки

Фармакологическое действие: Гиполипидемическое средство, подавляет синтез холестерина и способствует физиологическому расщеплению атерогенного холестерина и липопротеинов …

Показания: Гиперлипопротеинемия с гиперхолестеринемией и/или гипертриглицеридемией, не корригирующаяся специальной диетой и физической нагрузкой (в т.ч. у больных с ожирением, сахарным диабетом).

  • Лекарственная форма: порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
  • Фармакологическое действие: При приеме внутрь связывает желчные кислоты в кишечнике, уменьшает их обратное всасывание и тем самым способствует их выведению с каловыми массами.
  • Показания: Нарушение обмена желчных кислот и холестерина и повышение их содержания в организме: холестатический гепатит, холестатическая желтуха, билиарный цирроз печени, внепеченочное нарушение оттока желчи, зуд кожи.

Международное название: Симвастатин (Simvastatin)

Лекарственная форма: таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие: Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме …

Показания: Первичная гиперхолестеринемия IIa и IIb типа (при неэффективности диетотерапии у пациентов с повышенным риском развития коронарного атеросклероза), …

Международное название: Ловастатин (Lovastatin)

Лекарственная форма: таблетки

Фармакологическое действие: Гиполипидемическое средство, нарушает ранние этапы синтеза холестерина в печени (на стадии левалоновой кислоты). В организме образует свободную …

Показания: Первичная гиперхолестеринемия с высокой концентрацией ЛПНП типа IIa и IIb (при неэффективности диетотерапии у пациентов в повышенным риском возникновения …

Международное название: Симвастатин (Simvastatin)

Лекарственная форма: таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие: Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме …

Показания: Первичная гиперхолестеринемия IIa и IIb типа (при неэффективности диетотерапии у пациентов с повышенным риском развития коронарного атеросклероза), …

Международное название: Гемфиброзил (Gemfibrozil)

Лекарственная форма: капсулы, таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие: Гиполипидемическое средство, активирует липопротеинлипазу, снижает концентрацию в крови ТГ, общего холестерина, ЛПОНП и ЛПНП (в меньшей степени); …

Показания: Гиперлипопротеинемия (IIb, IV и V типов), не корригирующаяся специальной диетой и физической нагрузкой, при наличии др. факторов риска; вторичная …

Международное название: Гемфиброзил (Gemfibrozil)

Лекарственная форма: капсулы, таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие: Гиполипидемическое средство, активирует липопротеинлипазу, снижает концентрацию в крови ТГ, общего холестерина, ЛПОНП и ЛПНП (в меньшей степени); …

Показания: Гиперлипопротеинемия (IIb, IV и V типов), не корригирующаяся специальной диетой и физической нагрузкой, при наличии др. факторов риска; вторичная …

Лекарственная форма: таблетки

Фармакологическое действие: Гиполипидемическое средство растительного происхождения, оказывает противосклеротическое, антиоксидантное, желчегонное и гепатопротекторное действие. …

Показания: Нарушение липидного обмена (холестерин больше 5.5 ммоль/л при сопутствующем соблюдении диеты).

Страницы:

1

Источник: http://pilulkin.com.ua/group_of_drugs/59/gipolipidemicheskoe_sredstvo/

Гиполипидемические средства (фармакология)

содержание   ..  40  41  42  43  44  45   ..

Лекция 48

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ФАРМАКОЛОГИЯ)

Осложнения атеросклероза — инфаркт миокарда, мозговой инсульт и заболевания периферических сосудов — в 50 % случаев являются причиной смерти больных в разных странах мира. В США от атеросклеротической ишемической болезни сердца каждую минуту умирает один житель.

Читайте также:  Спортивный изолят протеина для похудения: особенности выбора и приема

У миллионов людей атеросклероз нарушает качество жизни, вызывая стенокардию, сердечную недостаточность, перемежающуюся хромоту, эпизоды нарушения мозгового кровообращения.

Средний возраст человека мог бы достигать 100 лет, если бы человек не заболевал атеросклерозом так рано и в такой быстро протекающей форме.

Еще в 1913 — 1915 гг. молодые врачи Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга Н. Н. Аничков и С. С. Халатов сформулировали инфильтративную теорию атеросклероза, согласно которой «без холестерина не может быть атеросклероза».

В экспериментальных и эпидемиологических исследованиях доказано, что при высоком уровне холестерина в крови (> 200 мг/дл) увеличиваются риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и число вызванных ими фатальных случаев.

Неблагоприятное прогностическое значение имеет, прежде всего, высокое содержание холестерина в липопротеинах низкой плотности, участвующих в образовании, дестабилизации атеросклеротической бляшки и тромбогенезе.

В развитии атеросклероза доказано также участие гипертриглицеридемии и дефицита липопротеинов высокой плотности.

Гиполипидемические средства безотлагательно назначают пациентам с высоким уровнем холестерина в крови при наличии ишемической болезни сердца, атеросклероза мозговых и периферических сосудов, аневризмы брюшной аорты или сахарного диабета типа 2.

Это положение не означает отказа от немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, включая диету с ограниченным содержанием холестерина.

У пациентов без клинических симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, но с несколькими факторами риска или одним выраженным фактором терапию начинают с немедикаментозных методов. Если в течение трех месяцев липидный профиль не нормализуется, прибегают к назначению гиполипидемических средств.

При отсутствии факторов риска, но неблагоприятном семейном анамнезе (заболевания сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет у родственников в молодом возрасте) немедикаментозное лечение продолжают на протяжении одного года.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПОПРОТЕИНОВ

Липиды не растворимы в воде и транспортируются в крови в составе липопротеинов (табл. 74).

В сферических частицах липопротеинов неполярные липиды — эфиры холестерина и триглицериды образуют гидрофобное ядро, полярные липиды — холестерин и фосфолипиды совместно с амфипатическими белками — аполипопротеинами располагаются в гидрофильном поверхностном слое. Аполипопротеины придают липопротеинам стабильность, выполняют функцию лигандов клеточных рецепторов, определяют метаболическую судьбу липопротеинов.

Липопротеины участвуют в транспорте липидов пищи (экзогенный путь) и липидов, синтезированных в организме (эндогенный путь).

Экзогенный путь — всасывание липидов пищи в тонком кишечнике с помощью хиломикронов. Они образуются в энтероцитах, состоят из пищевых триглицеридов в комплексе с фосфолипидами и аполипопротеином В-48, поступают в кровоток через лимфатический грудной проток.

После секреции хиломикроны получают аполипопротеины А-I, A-II,A-IV, С-II/С-III и Е. В крови триглицериды хиломикронов подвергаются липолизу под влиянием фермента эндотелия сосудов — липопротеидлипазы. Хиломикроны с истощенным содержанием триглицеридов становятся остатками хиломикронов (ремнанты).

Эти остатки захватываются гепатоцитами при участии рецепторов апо В/Е.

Эндогенная система включает липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины промежуточной плотности, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

ЛПОНП синтезируются в печени. Они обогащены триглицеридами, содержат холестерин и аполипопротеины. Для секреции ЛПОНП из гепатоцитов в кровь необходим апо В-100, затем в крови присоединяются апо Е и апо С-II/С-III.

Триглицериды ЛПОНП гидролизуются эндотелиальной липопротеидлипазой (ее активатор — апо С-II). Жирные кислоты триглицеридов используются для ресинтеза жира в жировой ткани или окисляются в скелетных мышцах.

Часть ЛПОНП превращается в ЛПНП через стадию липопротеинов промежуточной плотности.

Таблица 74. Классы липопротеинов

Класс липопротеинов Плотность, г/мл Диаметр, нм Основные липиды Основные аполипо-протеины Подвижность при электрофорезе
Хиломикроны 90%), создают максимальную концентрацию в крови через 2 — 4 ч, в значительной степени связываются с альбуминами. Глюкурониды фибратов выводятся с мочой (60 — 90%). Период полуэлиминации гемфиброзила — 1,5 ч, безафибрата — 2 — 4 ч, фенофибрата — 20 ч, ципрофибрата — 80 ч. Эти препараты кумулируют при заболеваниях печени, почек и у пожилых людей. Фибраты назначают внутрь в утренние часы для лечения гипертриглицеридемии и комбинированной гиперлипидемии у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП и нормальным или умеренно повышенным уровнем холестерина ЛПНП. Такой липидный профиль характерен для больных сахарным диабетом типа 2, лиц с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением и другими проявлениями метаболического синдрома. Побочные эффекты фибратов возникают у 5 — 10% пациентов. Нарушаются функции печени, появляются диспепсические расстройства, миалгия, миозит, рабдомиолиз (риск поражения скелетных мышц возрастает при комбинированном применении со статинами), головная боль, головокружение, затуманенное зрение, катаракта, почечная недостаточность, анемия, выпадение волос, импотенция. В экспериментах на крысах гемфиброзил повышал частоту развития доброкачественных и злокачественных опухолей. Фибраты потенцируют эффекты антикоагулянтов непрямого действия, вытесняя их из связи с белками крови и замедляя окисление при участии цитохрома Р-450. Фибраты противопоказаны при заболеваниях печени, почек, указаниях в анамнезе на калькулезный холецистит, алкоголизме, индивидуальной непереносимости, беременности и кормлении грудным молоком. Их не назначают детям. содержание   ..  40  41  42  43  44  45 

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/470_Lektsii_po_farmakologii/044.htm

Гиполипидемические препараты

К гиполипидемическим препаратам относятся секвестранты желчных кислот (холестирамин и колестипол), никотиновая кислота (ниацин), статины (ловастатин, симвастатин и др.), фибраты (гемфиброзил, ципрофибрат) и пробукол.

При выраженном повышении уровня холестерина, особенно холестерина ЛПНП, эффективны секвестранты желчных кислот или статины.

При повышении уровня триглицеридов или при комбинированной гиперлипидемии (одновременном повышении холестерина и триглицеридов) эффективно применение фибратов и никотиновой кислоты. Роль пробукола в лечении гиперлипидемий изучена недостаточно.

Наиболее эффективными препаратами для снижения уровня холестерина являются статины. Статины редко вызывают нежелательные побочные эффекты и очень хорошо переносятся больными. Безопасность статинов доказана во многих крупных контролируемых исследованиях.

Самое главное, что статины существенно снижают риск осложнений и смертность при сердечно-сосудистых заболеваниях, вызванных атеросклерозом. Недостаток у статинов только один — очень дорого стоят. Ведь лечение нарушений липидного обмена и атеросклероза всегда является пожизненным.

Никаких «курсов» не существует.

Кроме статинов очень эффективно применение и некоторых других препаратов, например никотиновой кислоты, которая существенно снижает уровень как холестерина, так и триглицеридов.

Но у никотиновой кислоты очень много побочных эффектов, поскольку ее приходится принимать в больших дозах — не менее чем 3 г/сут. Напомним, что никотиновая кислота — это витамин РР, который выпускается в виде таблеток по 50 мг. Для эффективного лечения необходим ежедневный прием 60 таблеток.

Самым частым побочным эффектом является покраснение кожи и ощущение жара. К более серьезным относятся нарушение функции печени, образование язв в желудочно-кишечном тракте и даже кровотечения.

Покраснение кожи и ощущение жара можно уменьшить с помощью предварительного приема аспирина и употребления никотиновой кислоты во время еды. Более удобно использование пролонгированного препарата никотиновой кислоты эндурацина. Эндурацин принимают в дозе 1,5-2 г/сут.

Лечение начинают с 0,5 г/сут и постепенно увеличивают дозу. Однако безопасность приема эндурацина полностью не установлена. По крайней мере, Международное общество по атеросклерозу рекомендовало избегать назначения препаратов никотиновой кислоты пролонгированного действия.

Известно, что снижение уровня холестерина с помощью диеты или гиполипидемических препаратов приводит к уменьшению частоты осложнений и снижению смертности у больных ИБС.

Установлено также, что при этом происходит замедление прогрессирования и даже «регрессия» атеросклеротических поражений сосудов (уменьшение стенозирования!).

Однако до внедрения в клиническую практику статинов возможности гиполипидемической терапии были ограничены вследствие частого возникновения выраженных побочных эффектов или сравнительно низкой гиполипидемической эффективности препаратов.

И только после появления статинов были отмечены очень высокая гиполипидемическая эффективность в сочетании с минимальной частотой побочных эффектов и снижением общей смертности, сердечно-сосудистой смертности и смертности у больных ИБС.

Кроме этого на фоне приема статинов наблюдается снижение частоты возникновения острых коронарных синдромов (нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда). Уменьшение частоты возникновения острых коронарных синдромов под влиянием гиполипидемической терапии объясняют стабилизацией нестабильных («ранимых») атеросклеротических бляшек (которые наиболее подвержены разрывам с последующим тромбированием коронарных артерий).

В Скандинавском исследовании влияния симвастатина (зокор) на выживаемость больных коронарной болезнью сердца, известном под аббревиатурой 4S (SSSS), впервые было продемонстрировано выраженное достоверное снижение не только коронарной смертности (смертность от ИБС), но и общей смертности под влиянием приема гиполипидемического препарата, в данном случае симвастатина. Было отмечено снижение общей смертности (так называемой смертности «от всех причин») на 30 %. Снижение коронарной смертности составило 42 %. Кроме этого наблюдалось достоверное снижение частоты основных осложнений ИБС и любых осложнений атеросклероза, а также уменьшение необходимости в проведении операций реваскуляризации миокарда. При этом частота случаев «некоронарной» смерти была одинаковой в группе симвастатина и в контрольной группе. В другом исследовании (AVEPT) прием аторвастатина был не менее эффективным в снижении частоты ишемических осложнений и смертности, чем проведение коронароангиопластики и стентирования.

Таким образом, в настоящее время существуют достаточно убедительные основания для назначения статинов больным ИБС, имеющим повышенный уровень холестерина.

Имеются данные, что применение статинов улучшает клиническое течение и прогноз у всех больных ИБС, даже при нормальных уровнях холестерина ЛПНП (исследования CARE и LIPID).

Более того, в исследовании M1RACL показано, что назначение статинов (аторвастатина) начиная с первых дней госпитализации по поводу ОКС приводит к снижению смертности, частоты инфаркта миокарда и повторной ИМ.

В последнее время все большее значение придают противовоспалительному эффекту статинов, положительному влиянию на агрегацию тромбоцитов, нормализующему влиянию на сосудистый тонус. Перечисленные «нелипидные» эффекты статинов способствуют предотвращению повреждения «ранимых» атеросклеротических бляшек и ускорению заживления уже осложнившихся бляшек.

Таблица 11 Гиполипидемические препараты

Препарат Суточная доза Частота приема в сутки
Холестирамин (квестран) 8-24 г/сут 2-3 раза
Никотиновая кислота(ниацин) 3,0-4,5 г/суг 3 раза(начиная со 100 мг во время еды)
Ловастатин (мевакор, медостатин) 20-80 мг/суг 1-2 раза
Симвастатин (зокор) 10-40 мг/сут 1 раз
Правастатин (липостат) 40-80 мг/сут 1 раз
Флувастатин (лескол) 10-40 мг/сут 1 раз
Аторвастатин (липикор) 10-80 мг/сут 1 раз
Гемфиброзил (гевилон) 0,9-1,2 г/сут 2 раза
Ципрофибрат (липанор) 100 мг/сут 1 раз
Пробукол 1 г/суг 2 раза

Источник: http://medpuls.net/drugs/gipolipidemicheskie-preparaty

Ссылка на основную публикацию